最新生育醫保政策？報銷生育保險需要滿足什么條件？女職工生育能報銷哪些費用？報銷流程是怎樣的？如何報銷生育保險？ 

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近日，為進一步做好城鄉居民基本醫療保障有關工作，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫療后顧之憂，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發了《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2024〕19號），以下簡稱《通知》）。

其中，《通知》明確要求，將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇，合理提高住院分娩生育醫療費用保障水平，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。

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女職工生育、施行計劃生育手術和男職工配偶生育時，用人單位已為其連續不間斷足額繳納生育保險費滿6個月后的，生育保險待遇由職工基本醫療保險統籌基金支付。

報銷范圍職工生育保險待遇包括產前檢查費、生育醫療費、生育津貼、計劃生育醫療費、男職工配偶生育醫療費補貼等。

以成都為例，男女職工享受的生育險待遇是不一樣的，男女職工分別能享受哪些待遇呢？我們分開來講：

1.女性職工生育待遇及報銷須知

「女性職工生育待遇有哪些」

女性職工生育待遇標準主要包含以下三個部分：（以2024年6月1日新規為例，6月1日前以此前規定為準）

（1）產前檢查費：1000元。

（2）生育醫療費（限額支付）：順產5000元，難產（含剖宮產）6000元，生產多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

（3）生育津貼：按生育時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應天數計發。順產98天，難產（含剖宮產）113天，多胞胎的每多一個嬰兒增加15天。

2024年6月1日起，女職工終止妊娠待遇標準調整如下：

參保女職工因終止妊娠發生的政策范圍內醫療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠500元。

「女性職工生育險如何報銷」

（1）生育醫療費和產前檢查費

生育醫療費（限額支付）：在成都市定點醫療機構生育，出院時可刷社保卡直接結算生育醫療費。

產前檢查費：已在成都市定點醫療機構刷卡結算生育醫療費的，產前檢查費待遇在線上渠道進行申領，產前檢查費線上申領模塊正在加緊建設中，請關注“成都醫保”微信公眾號關注上線時間。

（2）生育津貼

由用人單位在“四川醫保公共服務平臺→單位網廳→網上經辦→生育津貼申報”完成。

在異地定點醫療機構生育：醫療費用由個人全額墊付，出院之日起12個月內，由用人單位到參保關系所在地醫保經辦機構申請報銷（生育醫療費、產前檢查費和生育津貼一并辦理）。

2.男性職工生育待遇及報銷須知

「男性職工生育待遇」

參加生育保險的男職工配偶生育時，可自愿選擇按照城鎮職工生育醫療待遇標準享受產前檢查費和生育醫療費待遇。發生的政策范圍內醫療費用，在生育醫療費支付限額內不設起付標準，由城鎮職工基本醫療保險統籌基金據實支付。

2024年6月1日起，產前檢查費為1000元；生育醫療費（限額支付）：順產5000元，難產（含剖宮產）6000元，生產多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

「男職工配偶生育醫療費補貼」

①老婆生育那個月前（不含生育當月），老公必須連續不間斷繳納生育保險滿6個月。

②老婆生育時沒有參加生育保險、職工基本醫療保險，或者已參加生育保險、職工基本醫療保險但連續不間斷繳費不滿6個月。

注：夫妻雙方都符合條件的，由女方申請生育保險待遇，夫妻雙方不能重復享受生育醫療相關待遇。

「男性職工如何申請生育補貼」

如果你是符合條件的男職工，可以在你的配偶生完孩子后12個月內，通過你的單位去所在區（市）縣醫保經辦機構提出申請。

一次性補貼所需資料：

①有效身份證件；②醫院收費票據；③費用清單；④出院證明或出院記錄、出院小結原件（加蓋醫院公章或病情證明章）。

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今年，湖北省黃岡市生育醫保政策進行了全方位調整。主要體現在以下幾個變化：

1.優化了新生兒出生次年參保繳費政策。

新生兒父母未在我市參保但是新生兒在我市落戶的也可以免繳當年醫保費。同時，新生兒未在當年9-12月集中繳費期繳納次年醫保費的，可在次年任何一個時間段補繳出生次年醫保費，自繳費之日起按規定享受居民醫保待遇，不設待遇等待期。

2.擴大了產前檢查費用支付渠道。

我市職工醫保參保人員產前檢查費用支付限額從500元提升至800元，后續發生的超出生育保險支付額度之外的醫保政策范圍內醫療費用可納入職工醫保普通門診統籌保障范圍；居民醫保參保人員產前檢查發生的醫療費用，不同于普通門診，取消了基金支付日限額與二級及以下醫療機構的等級限制，醫保基金按普通門診費用60%比例支付，每人每年累計支付限額400元，與普通門診統籌醫療費用合并計算。

3.提高了生育住院分娩醫療待遇。

我市基本醫保參保人員在醫保定點醫療機構住院分娩不區分分娩胎次數，不區分順產與剖宮產，取消往年的報銷限額，按照基本醫保住院待遇標準執行，與基本醫保年度最高限額合并保障，其中職工基本醫保15萬封頂，居民基本醫保10萬元封頂。

4.提供了生育全流程醫保報銷服務。

參保人員因先兆流產發生的住院或者門診政策范圍內的醫療費用，可納入基本統籌基金支付范圍。參保人員流產、引產發生的住院政策范圍內醫療費用，按照基本醫保住院待遇標準執行；流產、引產發生的門診政策范圍內醫療費用，與普通門診統籌醫療費用合并計算。

5.保障了男職工未就業配偶生育醫療待遇。

參加生育保險男職工未就業配偶發生的產前檢查、住院分娩、計劃生育醫療費用，未經基本醫療保險（含生育保險）基金支付的，可享受我市職工醫保生育費用待遇，不享受生育津貼待遇。取消了享受生育待遇前置條件。除參加生育保險男職工未就業配偶外，基本醫保參保人員根據參保繳費情況，按規定享受生育保險待遇或基本醫保有關生育醫療費用待遇，無需提供結婚證、生育服務證等證明材料。

近日，黃岡市醫療保障局為優化支持生育政策，進一步規范輔助生殖類醫療服務價格項目管理。根據相關文件要求，黃岡市已從9月15日起將輔助生殖有關項目納入醫保支付范圍。

其中，參保人員享受基本醫療保險待遇時，不設基金起付標準，不區分醫療機構等級，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險分別按75%、65%報銷，報銷額度一并計入基本醫療保險統籌基金住院年度最高支付限額累計計算。

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大連市醫保局為進一步減輕育齡婦女生育醫療費用負擔，落實大連市2024年“優化育齡婦女生育醫療保障”重點民生實事項目，制定《關于進一步提高我市生育醫療保障待遇有關問題的通知》，自2024年5月1日起優化該市醫療保險參保人員生育醫療保障政策。

1.取消住院生育（含計劃生育）起付標準大連市基本醫療保險參保人員，在本地和異地醫保定點醫療機構住院生育的，直接按照相應醫療機構住院報銷比例報銷，不再個人負擔起付標準（門檻費）。

溫馨提示：因現階段國家醫保信息平臺尚不支持省外異地直接結算生育費用時自動免除起付標準，該市參保人在省外異地住院生育的，需個人向醫保經辦機構申請審核報銷起付標準費用。

2.統一生育醫療費用報銷模式參加醫療保險（含生育保險）人員在本地和異地發生的住院生育醫療費用，統一按照就診定點醫療機構報銷比例予以報銷，異地未直接結算的生育費用不再執行定額補助政策。

溫馨提示：參保人員及其未就業配偶未在定點醫療機構發生的生育醫療費用，醫療保險（含生育保險）不予支付。

3.擴大城鄉居民門診統籌支付范圍目前，大連市職工醫保參保人員的產前檢查和計劃生育手術費用已納入職工醫保門診統籌支付范圍。在此基礎上，今年5月1日起，城鄉居民醫保參保人員在該市門診統籌定點醫療機構發生的產前檢查和計劃生育等政策范圍內費用（應由公共衛生經費支付的除外），納入城鄉居民醫保門診統籌支付范圍。 

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今年5月，廣東省醫療保障局印發《廣東省職工生育保險經辦規程》（以下簡稱《規程》）。

《規程》要求，經辦機構提供生育保險服務，負責生育保險登記、個人權益記錄、生育保險待遇支付等工作，并免費向用人單位和個人提供查詢核對醫療保險繳費和享受生育保險待遇記錄、生育保險咨詢等相關服務。

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。《規程》指出，領取失業保險金期間的失業人員，在其職工基本醫療保險參保地同步參加生育保險。用人單位已經按時足額繳費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇；職工未就業配偶按照規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費的，其職工和職工未就業配偶自次月起停止享受相應的待遇。

《規程》明確，經辦機構按照女職工生育、終止妊娠享受產假天數及職工計劃生育手術享受休假天數有關規定，核定其可享受的生育津貼待遇。核定計算辦法如下：

生育津貼=職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資÷30×規定的假期天數。

失業人員生育津貼=失業人員生育或者施行計劃生育手術時參保地上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資÷30×規定的假期天數。

用人單位上年度職工月平均工資=本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和÷其各月參保職工數之和。

本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數計算。

同時存在兩種以上計劃生育手術情形，或者同時存在生育和計劃生育手術情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數。

《規程》涉及需要用人單位或參保人及其未就業配偶提供的證照材料，可通過政府部門內部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求用人單位或參保人提供。同時，將生育醫療費用手工（零星）報銷、生育津貼撥付辦理時限由20日縮短為10個工作日。

該《規程》自2024年7月1日起實施，有效期3年，《廣東省職工生育保險經辦規程（試行）》（粵醫保規〔2022〕4號）同時廢止。

來源：成都市醫療保障局、大連市醫保局、黃岡市醫保局、廣東省醫療保障局等